Blog / Mito
Sentar torto causa dor nas costas? A revisão de 41 revisões não achou consenso
41 revisões sistemáticas depois, a pergunta continua aberta. O que existe é associação, e associação não é a mesma coisa que causa.
Quase toda pessoa que chega com dor lombar traz uma explicação pronta e uma dose de culpa junto: "eu sento muito torto", "minha cadeira é ruim", "eu carrego peso errado". A frase vem com o tom de quem confessa algo.
Vale olhar o que a pesquisa conseguiu provar sobre isso, porque a resposta é menos acusadora do que a crença popular.
O que a evidência diz
Em 2020, o Journal of Biomechanics publicou um trabalho de Christopher Swain e colegas que não é um estudo novo: é uma revisão de revisões, aquilo que se faz quando já existe pesquisa demais e conclusões contraditórias demais sobre um tema. Eles varreram cinco bases de dados, de janeiro de 1990 a junho de 2018, triaram 4.285 publicações e ficaram com 41 revisões sistemáticas sobre postura ou exposição física e dor lombar.
Para julgar a qualidade delas usaram o AMSTAR, e para testar se davam conta de sustentar causa e efeito, os critérios de Bradford Hill, que é o instrumento clássico pra isso.
sistemáticas analisadas, e nenhum consenso sobre a postura causar dor lombar
Swain et al., Journal of Biomechanics, março de 2020
O resultado, nas palavras do próprio trabalho: foram relatadas associações tanto positivas quanto nulas para postura da coluna, ficar muito tempo em pé, ficar muito tempo sentado, flexionar e torcer o tronco, posturas incômodas, vibração de corpo inteiro e componentes de trabalho físico pesado. As meta-análises tendiam mais a favor de uma associação. Já as revisões que incluíram só estudos prospectivos, os que acompanham a pessoa ao longo do tempo, foram bem menos consistentes. A evidência de que esses fatores venham antes do primeiro episódio de dor, ou de que exista relação de dose e resposta, ficou mista.
A conclusão é uma frase que merece ser lida devagar: existe associação documentada, mas ela não fornece uma explicação causal para a dor lombar.
O que isso quer dizer pra você
Não significa que postura não importe. Significa que ela não é a vilã única que a gente aprendeu a culpar, e que trocar a cadeira, sozinho, dificilmente resolve uma dor de meses.
Significa também que a frase "você está com dor porque senta errado" é um diagnóstico grande demais pra uma evidência desse tamanho. E tem um efeito colateral: quem acredita que o próprio corpo está errado e frágil costuma se mexer menos, e mexer-se menos é o oposto do que as diretrizes recomendam. O NICE, na NG59, orienta explicitamente que a informação dada ao paciente inclua encorajamento para continuar as atividades normais (item 1.2.1). A mesma diretriz diz para não oferecer cintas ou corsets (item 1.2.3).
O que sobra de prático, então:
- A postura que mais incomoda costuma ser a única postura, mantida por horas. Variar tende a valer mais que acertar a posição perfeita
- Dor que aparece sempre no mesmo movimento é informação clínica útil, e é isso que uma avaliação investiga
- Culpa não trata ninguém. Entender o que está restrito e o que está sobrecarregado, sim
Fontes
- Swain CTV, Pan F, Owen PJ, Schmidt H, Belavy DL. No consensus on causality of spine postures or physical exposure and low back pain: a systematic review of systematic reviews. Journal of Biomechanics, 26 de março de 2020. PubMed 31451200
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s (NG59), itens 1.2.1 e 1.2.3. nice.org.uk/guidance/ng59